临床医学常规+网络PBL教学的可行性分析

                                                          杨海元，王盈    

（南京医科大学江苏省异种移植重点实验室，江苏 南京 211166）

[摘  要］在新冠肺炎疫情影响下，南京医科大学开展了临床医学网络PBL教学，相较于常规的PBL教学，有许多的优势，也存在一些问题，通过和参与教师、学生的讨论，经详细的比对全过程，探讨临床医学PBL教学采取常规+网络相结合教学模式的可行性，以期不断完善教学效果。

[关键词］ PBL；网络；临床医学，教学模式

[作者简介］杨海元（1977-），男，湖北武汉，理学博士，副研究员，硕士生导师，研究方向为异种器官移植；王盈（1977-），女，山东广饶，理学博士，助理研究员，研究方向为神经干细胞的功能。

Feasibility Analysis of Combining Conventional and Network PBL Teaching in Clinical Medicine.

YANG Hai-yuan, WANG Ying

(Jiangsu Key Laboratory of Xenotransplantation, Nanjing Medical University, Nanjing 211166, China)

Abstract: The sudden outbreak of 2019-nCoV disrupted the normal teaching order．Nanjing Medicine University carried out clinical medicine network PBL. There are many advantages and problems compared with conventional PBL teaching. In order to continuously improve the teaching effect, after discussion with tutors and students and detailed comparison of two processes, the feasibility of adopting conventional and network combined teaching mode was discussed. 

Key words: PBL teaching; Network; Clinical Medicine; Feasibility Analysis

问题导向学习（problem-based learning，PBL）是一种以问题为导向的学习，与传统教学方法中教师占主导地位相比，PBL以学生为中心，强调学生自主学习能力的培养。1969年由美国神经病学教授Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学医学院首创以来，经国内引进并在多所学校实施都收到良好的效果^［1，2］，尤其是可以显著提高学生学习主动性，培养学生的综合能力。南京医科大学从2015年起成立南京医科大学PBL教学中心，负责全校PBL教学总体规划和组织协调、导师培训和认证、案例审核等。

一．常规PBL课程

1. 传统PBL的装备：单独的PBL教室，电脑，圆桌，投影，黑板

2. 导师来源：南京医科大学将专任教师分为四类： 教学为主型、教学科研并重型、科研为主型和临床为主型。所有参与PBL教学的导师均来自上述四类教师。

3. 学生来源：目前南京医科大学开展PBL课程的学生分别为大学一年级，二年级和三年级临床医学专业的学生。每个PBL教学班为10名学生左右，配备一位导师。

4. 课程的流程：每个案例分三幕，每一幕3课时，共计9课时，每一幕间隔时间为一周。第一次课：在导师带动下进行暖场、进行自我介绍、同时以自荐或指定的形式确定本次课程的主席和记录员（约20分钟）；发第一幕给学生，在主席带领下，进行第一幕的研读，提出与学习目标有关的问题，经汇总和总结，记录员记录本幕的共识目标（约40分钟）；发第二幕给同学，同上，经研读后给出共识目标（约40分钟）；最后团队反馈并评价所有参与者个人角色和团队角色，在行为和态度方面进行检讨和回馈（约20分钟）。第二次课：暖场、选取主席和记录员（约10分钟）；根据第一幕所提出的问题，讨论并分享学生找到的文献资料，记录员需要进行总结记录（约30分钟）；针对第二幕所提出的问题，内容同上（约30分钟）；发第三幕给学生，研读第三幕，提出学习共识目标（约40分钟）；讨论与反馈（约10分钟）。第三次：暖场、选取主席和记录员（约10分钟）；根据第三幕所提出的问题，讨论并分享学生找到的文献资料，记录员需要进行总结记录（约30分钟）；分享第二次讨论成果（约20分钟）；所有学习议题注入案例情境进行总结讨论和回顾（约30分钟）；进行结案之前的团队回顾和评估（约30分钟）

5. 导师、主席和记录员的角色扮演：教师主要从大方向上对议题进行引导，防止学生跑偏，或者漏掉重要知识点，重点关注学生讨论中的异常表现，尤其是人格或心理上的问题给予及时的回馈，对团队进行潜移默化的疏导。主席是学生中的主导人物，记录员则顾名思义，需要条理清晰，字迹清楚，手速快。

6. 课程的考核：针对每一次课程的讨论都需要根据学生的表现（具体包括课前的沟通、准备；表达；参与度；倾听和反思）给学生打分；期末还会进行集中面试考核：三年级考核思维导图笔试，二年级考核撰写案例摘要以及本学期案例相关知识，一年级考核案例总结，PPT制作和汇报能力。

二．基于网络平台的PBL课程

1. 基于网络平台的PBL课程装备主要是学生私人电脑网络设备，私人空间，或不易被干扰的公共空间。最初的联络起始于教师建立的QQ群，随后课程中使用的网络的可以由导师和学生共同讨论决定。

2. 导师来源不变。

3. 学生来源不变。

4. 网络PBL流程：在三次课程开始前一周，由导师建立QQ群，学生在指定时间以前入群，大家以留言的方式先相互了解，展开讨论，决定以什么形式、在什么时间开展第一次案例讨论学习，不拘泥于特定时间。由导师提前预定会议，同学们提前5分钟入会，每人调试自己的音频和视频系统。第一次课开始，首先暖场，进行自我介绍，聊聊宅家的生活，增进大家的了解和感情；指定或毛遂自荐一位主席和记录员；由导师将案例第一幕和第二幕发给同学，每位同学各抒己见，归纳出针对第一幕和第二幕要学习的目标主题；记录员总结，归纳；最后可以进行本场讨论的自评和他评；本次课结束，课后每一位同学针对所有的问题进行线下的“学生自主学习”，可以准备纸质的，电子的，PPT形式的，或者思维导图形式的的各种学习资料以备第二次课程的展示和讲解。第二次课：以大家选定的时间和会议模式进行，暖场后，选出本次课程的主席和记录员；要求所有同学先在QQ群分享自己针对本案例的学成成果，这些结果供导师课下查看，是成绩评估的一个部分，同学门也可以查看相互学习；在主席主持下展开对第一幕和第二幕的讨论；发放第三幕，形成第三幕目标学习内容；进行总结，并畅谈对本次网络学习的体会和建议；本次课结束后由记录员分享本次课成果。第三次课：暖场后，选择主席与记录员，尽可能动员不同的同学担当；讨论结束以后进入对三幕案例的情境融入式回顾和讨论；最后是成果的分享和对案例本身的评估，以及一些案例存在问题的反馈。

5. 导师、主席和记录员的角色扮演：教师和主席角色不变，记录员虽然角色不变，但是由于网络平台可以即时分享各种资源，而且方便回放和随时查看，所以对记录员的要求有所降低。

6. 考核：还没有进行本学期期末的考核，但考核内容不变，根据疫情发展最终决定是教室现场考核或者网络考核。

三． 常规PBL与网络PBL的比较

作者在完成5个不同案例以后，对传统PBL教学和网络PBL教学的异同点以及优缺点进行了详细的比较：

1. 网络PBL教学的优点：

（1） 针对一年级到三年级的临床医学学生开展PBL教学，提前接触各种类型的临床案例，是一种非常好的学习方式。因为所选案例均为临床案例，从导师选择的角度，临床医生应该是最合适的选择，但是我校的附属医院大多远离校本部，甚至不在南京本地，而医务人员本职工作非常繁忙，和传统定点的PBL教学相比，网络PBL课程可以相当程度节约了导师们的宝贵时间。

（2） 一般每个PBL教学班有10名左右的学生和1位导师组成，需要专门的PBL教师，对于大部分的医科院校来说，像这样小班化教学的大范围展凯无论对教师的数量，教室的数量要求都是很高的，一定程度上限制了PBL教学的开展，但是网络PBL教学则不存在类似的问题^［3-6］。

（3） 虽然临床医学PBL的导师最佳选择是临床医生，但是能参与本科生教学的医生有限，而且即使有好的临床经验，却未必是一个好的PBL导师，如何成为一个优秀的PBL导师，需要达到很多的要求，这方面的论述很多^［7］，我们就不再赘述。从前面我对南京医科大学的介绍，我们知道我校有四种类型的教师，工作在不同的岗位，从专业技能到授课方法都有很大的不同，可以说是各有所长。与定时，定点的传统PBL教学相比，各种类型的导师可以利用自己工作之余，随时随地入网参会，旁听其他班老师的网络PBL教学，这样就提供给各类老师相互交流，相互学习的机会，利于PBL导师整体教学水平的提升。

（4） PBL课程需要提前进行排课，传统PBL一旦排好课程，时间就是确定的，而不少导师会面临教学与临床或者科研工作的冲突，那么网络PBL课程较传统PBL课程相比，虽然有课表以约束和掌握课程进度，但是时间会更加灵活，毕竟是小班制（10名左右的学生），导师和同学进行沟通协调会比较容易。

（5） 由于时间，地点灵活机动，而且提前建立了QQ群或者微信群，同学们可以利用零散的时间对一些知识点进行自主学习，学生可以随时向导师请教遇到的各种问题，而导师则可以在繁忙的临床、科研工作之余为学生答疑解惑，极大地降低时间成本。另外，相较于常规PBL教学，一部分同学出于对老师的敬畏感，从而产生距离感，或者性格原因，不愿意同导师当面沟通，而出现浪费不必要时间或者出现知识死角的现象。但是通过网络PBL 教学法某种程度上可以消除学生的敬畏心理，拉近师生之间的距离，及时地沟通交流遇到的问题。

（6） 网络PBL会议交流时，用以选择的网络形式非常多样，可以满足不同类型课程的需求。有研究显示在新冠疫情期间，腾讯旗下的企业微信、腾讯会议、腾讯课堂和阿里旗下的钉钉平台均有不俗表现^［8］，我们目前使用频率最高的是腾讯会议和zoom会议。

（7） 促进资源共享这个优点在网络PBL课程中也有突出表现。每位同学可以将自己查找到的与本次案例相关的文献资料分享至群内，分享的形式多样，也非常快捷方便，例如：文献的链接、关键句子、图表等等。方便同学们在短的时间对所查找到的资料进行汇总、分析与讨论，最终形成小组意见。对导师而言也有助于随时了解同学们的研究状态，把控同学们的研究方向以及给出最后的评价。

（8） 对记录员来说，记录不再是一件不停动手的苦差事，甚至可以进行课后的补充，总结，资料文献不容易出现遗漏的现象，可以随时翻回查看。

2. 网络PBL教学的缺点：

（1） 因为学生处于独立的地点完成学习，对学生来说要求有较高的自律性，而学生的综合素质参差不齐：生活作息无规律，容易受外界干扰等等都会影响学习效率。学生的经济条件，家庭环境等也都会影响学习效果（如果返校，共同免费使用校园网，这个问题将不存在）。

（2） 依赖于网络的教学自然也存在网络交流共同的不足之处，如：个体孤独感增加，人际适应力减弱等等，而这些也是目前医患关系紧张的部分原因。所以在网络PBL教学中对导师的要求是更高的，虽然有视频和音频设备，依然容易错过学生的细微情绪变化，就需要导师更加关注每一个学生的发言内容，发言语调，对存在的问题给予引导，并及时传达对学生的赞许和鼓励。

（3） 网络资源丰富，如何取其精华，去其糟粕，从冗余的信息中迅速筛选到正确的资源，并进行合理的整合，需要导师更多的指导。

（4） 过度依赖获取资源容易的网络，会造成书写能力下降，仅仅收集资料进行肤浅的整合，不利于培养学生深入思考和独立判断的能力，长期发展学生的学习兴趣和能力会减弱，也不能达到预期的教学效果。

（5） 网络PBL课程由于同学们身处不同的空间，有一些特殊的成果展示方式会不方便呈现，例如情景剧等需要高度团队合作。

（6） 规范使用网络，注意网络安全在网络PBL教学中也是一个需要予以足够重视的问题。

四．总结与展望

虽然这次是由于疫情的突发，我校改变了传统PBL教学方式，这也不失为一个契机，让我们仔细思考，是不是到了改革的时刻。“互联网+”作为一种新的经济形态，可以将各个传统行业与互联网相结合，包括教育。“互联网+教育”以现代教学思想为指导，利用互联网的技术优势，为老师和学生提供网络教学的环境，可以充分扩大优质资源的使用价值，实现教学形式的多样性和趣味性。

通过对我校常规PBL和网络PBL课程的详细比较，针对疫情过后的PBL教学，我们提出以下的一些建议和思考：（1）采取网络+常规PBL结合教学模式，取长补短，提高导师和学生的自主选择权，充分调动导师和学生的教、学热情。见面以前的网络联系可以先起到预热的作用，还可以让导师、学生们对见面的讨论充满期待。（2）学校层面需要优化学校在线教育网络环境和硬件设备，完善专用教学软件，以保障学习的顺畅度和完成质量，导师负责在线节奏的把握。（3）学校需要开展对导师专业软件使用的培训，学生接受新事物的能力很强，但是不少导师由于以往对信息资源处理能力关注不够，对网络资源的使用不够熟练，也缺乏处理网络教学中出现的技术问题的能力，会影响网络PBL的顺利开展。网络+常规结合教学模式虽需不断完善，但是具有很高的可行性。

参考文献:

[1] Hamilos, DL. Problem-based learning discussion: Medical treatmentof pediatric chronic rhinosinusitis［J］．Am J Ｒhinol Allergy，2016， 30(2): 113-121.

[2] Zhou, JY., Zhou, SW.，Huang, CJ.， et al．Effectiveness of problem-based learning in Chinese pharmacy education: a meta-analysis［J］．BMC Med Educ， 2016, 16(1): 1-12.

[3] 李武宏，张欣荣，杨峰，等．移动PBL 教学在医学教育中的应用展望［J］．中国高医学教育，2013(5):109－110．

[4] 李瑞乾，赵斌，白宇，等．移动网络环境下PBL 教学法在临床实习中的应用研究［J］．中国高等医学教育，2016(8):95－96．

[5] 黄霞梅，曹昭，张福勇，等．基于微信平台的PBL 教学法在医学检验实习教学中的应用［J］．检验医学与临床，2018，15(24): 3798－3800．

[6] 刘作良，杨兵厂．移动交流平台在临床教学应用的探讨［J］.中国中医药现代远程教育，2018，16(6): 16－18．

[7] 杨志文，曹博，雷蕾. 论ＰＢＬ讨论课教师教学能力的培养［J］.中国高等医学教育, 2019(2):44-45.

[8] 杨海军, 张惠萍, 程鹏. 新冠肺炎疫情期间高校在线教学探析［J］.中国多媒体与网络教学学报, 2020(4):194-196.