PBL教学联合思维导图在临床带教中的应用

——以新生儿科实习护士为例

  郭宏卿¹ 孔令军^1.2 

（1.苏州大学 附属儿童医院，江苏 苏州 215003；2.苏州市吴江区儿童医院，江苏 苏州 215200）

【摘  要】目的 探讨PBL联合思维导图教学模式在新生儿科实习护士的临床带教中的应用。 方法 选取我院2019年9月至2021年2月我院新生儿科实习的临床护士共62名为研究对象,2019 年 9月 至 2020 年 8 月的 30 名实习护士为对照组，将 2019年9月至 2021年2月的 32名实习护士为观察组,对照组采用传统教学,观察组采用PBL教学联合思维导图的教学模式,比较两组护士的Mini‐CEX分数，以及出科的理论、操作、个案分析考核成绩，由带教老师对两组实习护士进行综合能力评价。 结果 Mini‐CEX分数，出科的理论、操作、个案分析考核成绩，以及综合能力评价均高于对照组P < 0.05 。 结论 PBL教学联合思维导图的教学模式对促进学生掌握知识、提高教学质量、提高实习护士的评判性思维能力有积极影响。

【关键词】问题引导教学法；思维导图；新生儿科；实习护士；临床带教

【作者简介】郭宏卿，1981年07月，女，汉族，山东淄博，硕士，苏州大学附属儿童医院新生儿科，副主任护师，讲师；主要从事护理学。

孔令军，1981年11月，男，汉族，山东淄博，硕士，苏州大学附属儿童医院血液科、苏州市吴江区儿童医院儿内科，副主任医师，讲师（通信作者）,研究方向:小儿血液与肿瘤。

【基金项目】2020年度苏州市第二十九批科技发展计划（民生科技）项目（SYS2020153）；2020年对中华国际医学交流基金会中青年医学研究专项基金2020年度抗感染领域科研资助项目（Z-2018-35-2003）；2020年度吴江区第二批“科教兴卫”项目（WWK202025).

［中图分类号］G642.0      ［文献标志码］A       [文章编号]         

新生儿疾病的发病机制复杂，疾病往往互为因果，联系紧密，1例临床疾病可以合并或相继出现数种病症及合并症^[1]，传统的灌输式的实习生临床带教模式，常常效果不理想。PBL教学以“问题”为核心的教学,通过提出问题、学习思考、点拨指导、完善答案系列流程实现对相关知识的学习。思维导图属于发散性思考具体化的思维工具,它通过运用线条、词汇、符号及图像, 形成节点式、发散式结构形式,将繁琐的文字内容转化 为层次分明的图像,使学习者能更好地掌握相关信息, 提高学习者的学习积极性及学习效率^[2]。本研究的目的是采用PBL教学模式联合思维导图的形式进行教学，旨在探索在新生儿实习护士临床带教中的作用，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019 年9月～2021 年02月在我院新生儿科实习的临床护士共62名为研究对象。纳入标准 ：① 在新生儿科内完成四周实习计划 ② 实习生知情同意自愿参与本研究 ③排除标准因病、因事等原因无法完成科内实习计划者。2019 年 9月 至 2020 年 8 月的 30 名实习护士为对照组，将 2019年9月至 2021年2月的 32名实习护士为观察组。对照组男14例，女16例；年龄19-24岁，平均 (21.33±1.66) 岁；本科13例，专科17例。观察组男15例，女17例；年龄19-24岁，平均 (21.47±1.73) 岁；本科15例，专科17例。两组一般资料 (性别、年龄、学历)均衡可比，无统计学差异 (P ＞ 0.05)。

1.2组建团队

组建带教老师团队由6名新生儿科主管护师，4名副主任护师组成的带教老师团队，均具备教师资格证。 对带教老师思维导图法、PBL 教学法进行统一培训,熟悉其实施步骤及应用技巧，并通过考核并合格。6名主管护师负责一对一临床带教和操作技能课程的设计讲授，4名副主任护师负责理论课和案例分析课程的设计和讲授。临床带教老师根据按照统一教学计划, 自行设置临床教学问题，并加以辅导。

1.3 教学方法

1.3.1对照组按照传统的一对一带教模式，以老师为主体，进行理论和技能操作授课教学、护理查房、案例分析，实习生跟随带教老师学习，带教老师负责临床指导和问题解答。其中集中理论授课为1周/次，护理查房1次，案例分析1次，共6次课程，

1.3.2观察组在对照组的基础上采取PBL联合思维导图的教学模式。

①确定教学主题及目标。理论授课老师根据教学目标确定适宜的教学主题。临床带教来时根据理论授课内容制定教学计划。②问题布置及实践教学。在理论授课和操作技能培训时均在课前、课中及课后提出问题 ，如早产儿的发病机制、病因 、治疗方法、护理、常见并发症及处理等，上课前3-5天，授课老师将案例发在实习生群内，让实习生通过查阅文献、专业书籍、网络搜寻、讨论等方法解决。若仍存在疑惑，带教老师通过引导、启发等方式，促使实习生找寻答案，从而提高学生对相关专业知识点的掌握程度。一对一临床老师及时了解及掌握实习生掌握的知识水平，根据授课和带教中实习生提出问题，引导实习生去学习及记忆，提出自己观点，并针对相关临床病例进行床边案例探讨，验证所学观点是否符合临床实际，并解答学生提出的问题。③思维导图绘制。第一次理论课由授课老师向实习生介绍思维导图结构、作用及描绘应用。然后让实习生结合知识点及可能涉及的相关问题及解决途径，绘制思维导图草图，从第二次课起实习生带着问题绘制思维导图，课上由老师具体情况对学生绘制的思维导图内容进行补充和说明，结合实例启发学生思维的广度和深度，课后由临床带教老师和实习生一起补充和完善思维导图。

1.4评价指标

在实习最后一天对研究对象进行综合评估，包括临床演练、理论知识、护理查房、操作技能等。 ① 护理部统一发放的迷你临床演练评量表（Mini‐CEX）评价。该量表包括病史采集、医疗面谈、健康教育、人文关怀、组织效能 、临床判断、整体表现７个维度 ，根据具体内容进行评分，每项评分1-9分，总分63分，评分越高表示临床技能水平越高，评价由一对一临床带教老师对所带实习护士完成。 ②专业理论知识、操作技能、案例分析考核 ：对实习生进行理论和操作考核 ，满分各100分。③综合能力评价(交流沟通能力、人文关怀、解决问题能力、动手能力、批判性思维能力、自学能力),由带教老师、总带教、护士长分别评分后取平均分。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，采用Fisher精确检验。以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床演练成绩比较

   表1两组实习护士Mini‐CEX评分比较

2.2 两组成绩比较，观察组理论成绩、操作成绩、个案成绩均高与对照组（P＜0.05）。

     表2两组实习护士理论操作成绩比较

2.3带教老师对两组实习护士的综合评价，观察组各项评分评分均高与对照组（P＜0.05）。

    表3带教老师对两组实习护士的综合评价

3 讨论

新生儿科具有医学小领域的独特性，由于其诊疗对象的特殊，其疾病的种类复杂性、动态性、危重性等均有较高的临床管控难度，故需要一种更优更精的方式强化此小领域的优质教学^[3]。本研究显示观察组无论是Mini‐CEX评分还是理论操作成绩均高与对照组组（P＜0.05）,说明应用PBL和思维导图联合教学教学效果更佳。以带教老师为中心的传统教学法，理论和操作课程以课堂授课为主，因与临床联系度低，实习护士学习兴趣及主动参与性低，进而效果不理想^[4]。PBL教学模式倡导以分析问题为基础，以问题解决为主线，强调让学生自己发现问题和解决问题^[5]。理论和案例分析课前、课中和课后以问题为导向预习、思考、讨论、总结可吸引学生注意力，培养学生积极思考的能力，增强学习的自主性。PBL在教学各领域均有广泛应用，提高教学质量，能加速专业理论知向临床实际的转化^[6]，但是新生儿知识零散复杂的特点下，联合思维导图的应用更有助于实习护士理解性记忆各知识点之间的联系和不同,避免知识遗漏^[7]。本研究中带教老师对学生的评价中，评判性思维能力观察组远高与对照组，与思维导图的应用与教学有关，思维导图通过图形建立相互之间的联系，使实习护士通过梳理知识点和思维链接方式让学习思路更加清晰^[8]，提高实习护士独立思考能力逻辑推理能力和有效信息的捕捉的能力。

带教老师通过思维导图绘制能够评估了解实习护士对专科知识和所学案例知识点掌握情况,便于及时进行针对性指导,在思维导图绘制中实习生和老师之间可以形成良性互动。通过PBL的问题式教学、小组讨论、思维导图绘制以及课后针对性的临床实践有助于实习护士形成评判性思维。带教老师在PBL教学和思维导图的学习开展中，能拓展创新自己的教学思路，增强教学的趣味性。

综上所述PBL教学联合思维导图对促进学生掌握知识、提高教学质量、提高实习护士的评判性思维能力有积极影响。然而在实际应用中也发现联合教学模式对带教老师的个人素质和能力要求较高、需要投入一定的精力和时间等问题。下一步将针对此问题开展研究，进一步提高新生儿实习护士教学质量。

[参考文献]

[1] 郭娅玲,李颖娟,王可.PBL教学法在新生儿疾病护理教学中的应用[J].全科护理,2013,11(15):1433-1434.

[2] 孙俭凤,梁华,陆采纳,吴文卉.基于思维导图的培训在新生儿复苏教学中的应用效果[J].全科护理,2020,18(25):3416-3418.

[3] 夏磊,荣守华.联合教学模式(CBL+PBL)在新生儿科留学生临床教学中的应用[J].新教育时代电子杂志（教师版）,2020,(13):191-192.

[4] 王雪飞，张学东，张亚奎. PBL+CBL 双轨教学模式在创伤院内急救教学中的应用[J]. 继续医学教育，2015，29（12）：33-35.

[5] 李可依.“对分+PBL”教学模式在高职心理健康教育课程教学中的应用——以浙江工商职业技术学院为例[J].现代教育科学,2020(01):105-110+120.

[6] 黄钰清,陈莹莹,徐永荣,陈国连,叶将霞.PBL教学法联合工作坊在肿瘤内科专科实习生护理临床带教中的应用[J].全科护理,2020,18(07):769-772.

[7] 王红艳,杨玲娜,钟晓利等.思维导图在护理教学中的应用研究现状[J].护理实践与研究,2017,14(9):28-29.

[8] 舒蕤,宋立娟,张莉,等.思维导图在麻醉学专业实习教学中的应用效果评价[J].中国继续医学教育，2021，13(2):78-79.

Application of PBL teaching combined thinking map in clinical teaching -

 A case study of intern nurses in neonatology

Guo Hongqing 1, Kong Lingjun 1.2

1 children's Hospital of Soochow University, Suzhou 215003, Jiangsu  2 children's Hospital of Wujiang District, Suzhou 215200, Jiangsu

Abstract: Objective To explore the application of PBL combined with mind map teaching mode in clinical teaching of practice nurses in neonatal department. Methods 62 clinical nurses in our hospital from September 2019 to February 2021 were selected as the research objects, 30 clinical nurses from September 2019 to August 2020 were selected as the control group, and 32 clinical nurses from September 2019 to February 2021 were selected as the observation group, The mini ‐ CEX scores of the two groups of nurses, as well as the examination results of theory, operation and case analysis were compared. The comprehensive ability of the two groups of interns was evaluated by the teachers. Results the mini ‐ CEX score, the examination results of theory, operation, case analysis, and comprehensive ability evaluation were higher than those of the control group (P < 0.05). Conclusion PBL teaching combined with mind map has a positive effect on promoting students to master knowledge, improving teaching quality and improving the critical thinking ability of practical nurses.

Key words: problem guided teaching method; mind map; neonatology; intern nurse; clinical teaching