基于雨课堂的PBL法在肝脏外科临床教学中的应用

史  斌 ,吴凤东 ,刘  渠 ,游  波 ,金海龙

（解放军总医院 第三医学中心器官移植科，北京，100039）

[摘  要] 目的 探讨基于雨课堂的以问题为导向（PBL）教学法在肝脏外科临床教学中的应用效果。方法 选取2019年1-12月在解放军总医院第三医学中心器官移植科学习研究生、进修生和实习生为研究对象，分为研究组和对照组。研究组采取基于雨课堂的PBL法，对照组采用传统讲授式教学法（LBL）。观察比较两组学生的考核成绩、学习兴趣和对授课的满意度来评价哪种教学法更有效。结果 研究组考核成绩、学习兴趣和对授课的满意度明显高于对照组，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 基于雨课堂的PBL教学法应用于肝脏外科临床教学中具有较好的效果，实现了以学生为中心的教学理念，提升了教学效果。

[关键词]雨课堂；PBL教学法；肝脏外科；临床教学

[基金项目]【2020年1月-2022年12月】北京市自然科学基金资助项目《不同入肝血流阻断方式对小鼠肝癌生长和转移影响的机制研究》（7202235）。

[作者简介]史斌（1981-），男，河南周口人，医学博士，解放军总医院第三医学中心器官移植科主治医师，主要从事肝癌的基础与临床研究；金海龙（1972-），男，黑龙江省双鸭山人，医学博士，解放军总医院第三医学中心器官移植科副主任医师，副教授（通讯作者），主要从事慢性肾脏病的基础和临床研究。

[中图分类号]  G424.1   [文献标识码] A    

肝脏外科属于肝胆外科的一个分支，主要从事肝脏疾病的外科手术治疗，其方式包括肝切除和肝移植术。传讲授式教学法（Lecture-Based learning, LBL）是一种“老师讲，学生听”的教学模式，该方式容易降低学生的学习兴趣，导致学习效率低下^[1-2]。以问题为导向的教学方法（Problem-Based Learning, PBL）是在老师引导下实施的一种教学模式，培养学生发现问题、解决问题的能力^[3-4]。而雨课堂是线上教学模式的一种，教师依托手机和电脑设备将授课内容融入到PowerPoint和微信推送到学生手机，实现了课堂永不下线，学生可以实时互动，打破传统课堂的时空限制^[5-6]。本研究旨在探讨基于雨课堂的PBL法能否提高学生考核成绩、学习兴趣和对授课的满意度。

一、资料与方法

（一）研究对象

选取2019年1月至12月在解放军总医院第三医学中心器官移植科学习的60名研究生、进修生和实习生为研究对象，随机分为研究组（30人）和对照组（30人）。两组性别、年龄比较具有可比性。

（二）研究方法

对照组采用LBL法教学，分为两个部分，第一个部分是集中授课，授课内容为原发性胆汁性肝硬化（PBC），第二个部分是带教老师带领学生查房，介绍病人的基本情况、现病史、检验检查的阳性结果、目前诊断和后续的治疗方案，处理医嘱和书写病历等。研究组第一个部分是采用以问题为导向的雨课堂智慧教学法，教学实施前，带教老师提前1周上传课件，明确学习的重点和难点。课前介绍PBC的相关内容，并提出问题：①PBC诊断需要行肝脏穿刺吗？②代谢性骨病是PBC重要的并发症，那么骨病的发生是因为骨量减少还是骨矿化缺陷？骨量减少和骨质疏松是如何定义的？③患者出现哪些症状的时候需要行肝移植治疗？④PBC肝硬化患者可以发生肝细胞癌吗？PBC是否会增加乳腺和胰腺等肝外肿瘤的发生？⑤熊去氧胆酸治疗PBC的相关机制是什么？⑥移植术后PBC患者出现原发病复发吗？学生带着相关问题进行预习，针对疑难问题查阅相关资料，总结问题答案。教学实施时，①使用“雨课堂”发送习题或相关病例，在线获取习题的答案及解析。针对学生反映较难的问题进行深入引导，如讨论“患者出现哪些症状的时候需要行肝移植治疗”时，多数学生认为肝硬化达到终末期时需要进行肝移植。进一步引导学生思考如何定义终末期？血清胆红素高于多少？有无出现难治性腹水或自发性细菌性腹膜炎或肝性脑病等？②基于课前和课中问题，每组推荐1名学习代表将相关问题的答案进行总结并制作PPT进行分享，组里的其他同学进行补充和更正；其他组的学生对其解答进行质疑和提问，指出其不足之处，反复进行提问和讨论，经过小组讨论给出问题的答案并进行总结。小组讨论有效促进学生对知识的主动学习与吸收，提高了学校效果以及小组间的团结协作。③课程结束后，运用“雨课堂”进行线上测试（10道单选题，10道多选题，5道判断题，每题4分，总共100分），测试时间为20min。第二个部分是由学生采集病人的病史，向带教老师汇报病人的相关情况，提出诊疗过程遇到的问题，老师给予解答。实现理论到实践，再通过实践验证理论，发现问题，形成理论-实践-理论的闭环学习。

二、观察指标及方法

（一）考核成绩

观察比较两组的学习效果，找出两组的差异，评估学生参与学习的有效性。考核成绩包括平时成绩+测试成绩+实践操作成绩，平时成绩包括课前预习表现情况、课中回答问题得分和课后总结分析情况。

（二）学生的学习兴趣和教学效果评价

通过问卷调查了解学生的学习兴趣，程度分为非常感兴趣、感兴趣和不感兴趣。

（三）教学效果评价

问卷调查学生对疾病的理解水平和学习效果，观察学生对教学方式的满意度。（满意度=非常满意+满意）。

三、统计学方法

所有数据使用SPSS20.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

四、结果

（一）两组的考核成绩比较

研究组学生的考核成绩明显高于对照组学生，尤其是平时成绩，两组比较具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组学生考核成绩比较

（二）学生的学习兴趣程度比较

研究组学生的学习兴趣明显高于对照组学生，两组比较具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组学生学习兴趣比较（n，%）

（三）两组满意度比较

研究组学生对基于雨课堂的PBL法比较满意，其满意度明显高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组学生满意度评价（n，%）

五、讨论

PBL教学法自1969年流行以来，在各大院校迅速发展^[7]。许多学者开展相关研究评价PBL教学法的有效性。学习成绩方面，Zhao和Potter^[8]研究发现PBL法比LBL法更有效。Feeley和Biggerstaff^[9]研究证实学习动机与学习方法是取得良好成绩的重要因素。另外大多数研究表明，采用小组讨论的形式和现实举例的方法可以提升学生对PBL教学法的满意度^[10]。嵌入雨课堂是教师通过微信将课件分享给学生，学生可以提前预习相关内容，遇到问题可以进行线上互动，加强了沟通，提高了效率。雨课堂还有一个重要的双反馈机制，老师可以通过习题检验学生学习效果，学生可以对老师的授课进行评分，教师可以根据评分以及相关的授课建议及时调整教学思路，有效实现同步异步双轨教学，最终促进教与学的效果^[11-12]。这些都是LBL无法达到的教学效果。

随着教学改革的不断深入，教学模式是改革的重中之重，肝脏外科临床教学的实施是基于雨课堂的PBL教学模式，学生由被动听讲转化为主动合作探究，授之以鱼不如授之以渔，这样的课堂模式可有效锻炼学生的学习思维。打破了传统课堂是教学主阵地的时空障碍，实现了双轨道并行、课前、课中、课后全程知识育人的教学实施。

[参考文献]

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Application of PBL teaching method based on “Rain Classroom” in the clinical teaching of liver surgery

Shi Bin, Wu Fengdong, Liu Qu, You Bo, Jin Hailong

（Department of Organ Transplantation, 3rd Medical Center of the Chinese PLA General Hospital, Beijing 100039, China）

[Abstract]  Objective To explore the application effect of PBL teaching method based on the rain classroom in the clinical teaching of liver surgery. Methods Graduate students, advanced students and interns who were studied at the Third Medical Center of the Chinese PLA General Hospital from January 2019 to December 2019 were divided into study group and control group. The study group were accepted the rain classroom-based PBL teaching method, and the control group were accepted LBL teaching method. Observe and compare which teaching method is more effective and evaluate students’ assessment results, interest and satisfaction. Results The comprehensive score, learning interest and satisfaction for teaching of the study group were significantly higher than the control groups (P <0.05). Conclusion The application of PBL teaching method based on rain classroom has better results in the clinical teaching of liver surgery, realized the student-centered teaching concept and improved the teaching effects.

[Key words] Rain classroom; PBL teaching method; liver surgery; clinical teaching