参与式教学在妇产科本科临床技能教学中的探索

    杨青青，夏秀红，李慕军  

（广西医科大学第一临床医学院，广西 南宁，530021）

[摘  要] 临床操作技能学习是连接医学生理论学习和临床医学实践中的桥梁，是医学教育中不可缺少的一部分。在妇产科临床操作技能教学中，却面临着学生学习动力不足、主动性不不强等困境。而应用参与式教学法，以学生为中心，课前运用微课的形式让学生主动对所需的临床理论知识进行预习，课中通过激发学习动机、模具教具示范、巧妙提问、分组讨论练习以及角色互换等多种教学方法提高课堂教学的参与度，课后以作业形式巩固所学知识，并在往后的学习内容中不断反思强化，从而达到让学生全面参与到课程的全过程的目的，提高教学水平的目的，为探索临床技能授课模式探索新的教学路径。

[关键词]临床操作技能；参与式教学；本科教学

[基金项目] 2019年 广西医科大学 参与式教学在妇产科临床技能教学中的应用 桂医大教评[2019]6号;2020年 广西壮族自治区科学技术厅 女性生育力保存方法的研究与应用  桂科AB20238002

[作者简介]杨青青（1986—），女（汉族），广西南宁人，硕士，广西医科大学第一附属医院，讲师，研究方向妇产科教学以及妇产科临床实践；李慕军（1960-），女（汉族），广西南宁市人，博士，教授，博士生导师，广西医科大学第一临床医学院妇产科学教研室副主任（通讯作者），主要从事妇产科教学及妇产科临床。

[中图分类号]G642.4  [文献标识码] A    

1、妇产科临床技能教学的特点与实施

1.1 临床技能教学的重要性

   医学教育是卫生健康事业发展的重要基石，是建设健康中国、保证人民健康的人才保障。临床技能学习是医学生的重要学习内容，是整个医学教育中不可缺少的部分。它作为连接理论与临床的实践性科学，能够让学生将在校的医学理论学习实践化，为即将到来的临床实习做准备，也为毕业后的住院医师规范化培训以及未来的专科医师培训打下实践基础^[1]。故而在医学教育中应强调临床技能教学，强化实践能力培养，这不仅是对医学生动手能力培养的重要环节，也是医疗卫生人才培养的关键和基础。

1.2 妇产科临床技能教学的难点

    妇产科作为临床医学的一个重要组成部分，妇产科临床技能教学在妇产科教学中同样重要。然而随着患者自我保护意识的升高以及医患关系紧张的大前提下，以往以病人为主要学习操作对像的传统临床技能教学模式已无法满足临床技能教学，特别是在妇产科临床技能，不管是妇产科的体格检查还是临床操作，均需暴露女性隐私部位，这使得传统的临床技能教学在妇产科举步维艰。在这种形式下各种创新教学方法如模拟教学、虚拟仿真教学、线上线下教学等新型教学手段应运而生。然而在这些教学方法中，虽具有指导性，但是学生参与程度不高；而且课后的学生没有可以复习以及在学习的平台，知识得不到及时巩固，教学效果和教学过程得不到评估^[2]。其次，进行妇产科临床技能学习的大学本科生的学习动力不足、缺乏内在激励也是妇产科临床技能教学的一个难点。进入妇产科学习阶段的临床医学本科生，在这个阶段基本已经完成人体各个系统的基础理论学习，正进入临床医学学习阶段。学生对未来从事的专业，有懵懂的想法，如将来想成为一位整形外科医生，那么学生的重心很有可能就落在外科上，而对于妇产科专业的学习，则认为和将来专业不相关，丧失这方面学习的兴趣和动机。

    在这种情况下，使用参与式教学法，激发学生内在的学习动机，鼓励学生主动参与，提高学生的参与度，强调以学生为中心，提高学生学习的积极性与主动性，培养学生自主学习能力综合分析能力，对提高临床教学水平、教学效果和教学质量至关重要。

 1.3参与式教学在妇产科临床技能教学的实施

   参与式教学法是一种合作式、协作式的教学法，这种方法以学习为中心，重视学生在学习过程中的自主参与，强调学生以主体的身份参与学习，发挥学习主动性、投入到学习活动中，充分体现了教学中以学生为主体、教师为主导的原则。在参与式教学法中，教师通过多种的途径，营造有利于学生参与课程学习的条件，提高学生的学习积极性和主动性，创新思维培养，注重教学和实践的密切结合，让知识的传递由从教师的单向传播到师生的双向传递^[3]。

2、参与式教学在妇产科临床技能教学中的作用

2.1 课前预习，微视频有助于学生的自主参与学习

《礼记·中庸》中曾记载“凡事豫则立，不豫则废。言前定则不跲，事前定则不困，行前定则不疚，道前定则不穷”。这句话这反应了课前预习的重要性。课前预习可以降低课堂听课的难度、增强听课的针对性、提高学习的自主性、养成自学习惯和提高自学的能力。在临床技能教学中，课前预习更具有重大意义^[4]。临床技能的基础是理论学习，不管是操作的适应症、禁忌症，还是操作过程中涉及的解剖位置、生理病理意义以及注意事项都涉及到理论知识。只有扎实的医学理论知识，学生才能在临床技能的学习中如鱼得水，获得良好的课堂效果。

在以往的临床技能教学课堂上，老师需要花一部分时间讲授以及回顾临床操作的相关理论知识，这不仅花费了课堂学习时间，而且短时间的讲解并不利于学生对知识的理解和掌握。应用参与式教学，教师录制微视频的形式，将临床操作技能所需要的相关理论知识进行讲解和梳理，并在信息化的教学平台上发布，让学生课前进行理解和掌握。微视频教学具有短小精致、针对性强的特点，在线上可以反复观看学习，使得学习更加直观、便捷。同时将完整的操作视频进行发布，引导学生进行自主学习，基本了解重点、难点内容，培养学生的分析、评价、写作以及总结的能力^[5]。

2.2 提高课堂教学参与度，有助知识的吸收和掌握

课堂教学是学校教育活动中最基础性的实践，是师生学校生活最基本的构成，是教育教学中基本的、常态化的组织形式。没有人否认“学生是教学的主体”，但把“学生主体”误解为让学生“自学”，放弃教学课堂中教师的作用很显然是行不通的。“自学”不是“教学”，教学不是学生孤零零地自己学习，是有教师引导的。课堂教学则是教师发挥引导作用的最佳平台。在课堂教学中，学生在课堂上与老师、与同伴互相讨论、互相启发，甚至互相争论，就能促进思维的发展和对知识的深刻理解。同时，在与同伴共同学习中还能培养学生沟通的能力和合作的精神^[6]。然而传统的课堂教学模式以教师讲授为主，学生被动吸收，不利于发展思维能力和培养探索精神，导致学生学习怠慢，缺乏学习的主动性^[7]。参与式教学课堂教学强调以学生为中心，培养学生的自主学习能力和自主创新能力，以指导学生如何获取知识为目的，营造平等和谐的课堂教学环境。通过各种教学手段提高学生课堂教学参与度，克服讲授式教学中学生被动接受的现象，引导学生参与课堂教学活动。

首先从学生切身利益出发，通过反问式的情景创设导入课堂，激发学生内在学习动机。没有动机就没有动力，没有动力，学习知识只是表面敷衍，只能考试及格，离实际应用和真实掌握还很远^[8]。对于每个医学生而言，无论将来从事何种专业，妇产科的问题都息息相关。对女同学而言，学习好妇产科知识掌握好妇产科临床操作技能，对自身身体的状况的了解有利于身心健康；对于男同学而言，将来自己的病人一半是女性，了解妇产科疾病对自己专业疾病的治疗更加有益，而自己的母亲未来的妻子和女儿，都有可能会遇见妇产科方面的问题，所以学好妇产科，非常重要。激发学生的学习动机，是学生参与妇产科临床操作技能学习的基础，是参与式教学在妇产科临床操作技能教学的切入点。

其次重视课堂提问的重要性。课堂提问是课堂教学的重要组成部分，提问可以快速调动学生对课堂的参与性，有效地吸引学生的注意力，可以及时地得到教学的反馈，可以启发学生的积极思维，提供参与学习、互相讨论和交流的机会，加深学生对知识的印象^[9]。课堂开始的现场提问以回顾本次临床技能操作相关的理论知识，主要用于了解学生的课前理论知识掌握程度以及调动学生的积极性，难度适中，以能够根据书上的内容作答为主。课堂进行中的提问，应该是启发性的开放性的问题，启发学生思考问题。比如在进行妇科检查临床操作技能的示范教学时，启发学生，如果发生前庭大腺囊肿外阴会出现哪种变化，与前庭大腺脓肿的表现有何不同，这样既联系了理论知识，又与临床疾病相联系。不管学生是否作为回答者，在教师发出问题时，让学生积极思考的时候学生已经在意识中对这个问题进行思考，也就参与了课堂提问这一教学活动。

通过讲授法和演示法，进行临床操作教学示范。讲授法作为教师使用最早、应用最广的教学方法，是教师通过语言表达向学生陈述事实、解释概念、阐明规律的教学方法，是所有教学法的基础。在临床操作技能的教学中，学生尚未进入真正的临床实践中，通过讲授法对临床操作的进行讲解，能够加深学生的认识。但讲授法容易使课堂教学陷入“满堂灌”的困境，不能唤起学生的注意和兴趣。这需要配合其他教学方法，提高学生的兴趣，激发疑问，使学生主动参与学习。结合模具教具示范，能够让学生了解所学的临床操作技能的操作流程、技术要点等，熟练而且娴熟的动作示范还能激发学生学习的兴趣，增强学生的自信心。在易错点和重点时，可以采用慢速示范，达到加深印象的作用。与此同时，联合多媒体教学对临床症状进行演示，不仅可以将抽象的操作知识具体化、直观化、形象化，也可以引导让学生了解操作过程的顺序、要领、关键、难点等。

进行小组操作和讨论，让学生主动参与课堂学习，在操作和讨论过程中，沟通交流、思维碰撞、创新思考，在合作探究学习中培养合作分工、齐心协力的团队精神。然而小组操作讨论中，由于责任分散效应以及学生之间差异，最容易产生学生参与度不够，操作和讨论只在少数学生中进行，使得分组讨论这一教学方法流于形式、有其名而无其实^[10]。首先，分组有技巧，把积极的学生和较被动的学生分在一组；其次在分组讨论前，宣布小组中每个人都有可能会被抽中作为下一角色互换活动中进行操作流程示范，而且操作者应该是扮演老师的别的组成员来确定，从而提出小组之间的竞争态势，比较小组之间哪一组做得比较好。更为重要的是教师要加强巡视，走入各个讨论小组，有效观察进度，引导小组讨论和操作，遇到学生疑惑的地方当场解决。

在角色扮演的教学活动中，老师设定为临床操作技能竞赛的情境，让不同组的同学分别扮演监考老师和参加操作竞赛的学生，当扮演监考老师的时候，需要进行出题以及指定对方的参赛人员。在角色扮演中，让学生将所学知识与实际情景结合，并学习换位思考。好的角色扮演情境情境不仅提高学生参加课程的积极性，并能运用所学的知识分析对方学生具体操作的步骤和流程，帮助学生更好的掌握所学内容。为了保证角色扮演顺利进行，老师有必要进行一些监控、辅导和干预。角色扮演之后立即开展针对性的讨论，由教师扮演组的同学向学生扮演组的同学提出质疑和问题，学生组的同学进行回答，鼓励学生表达各自扮演角色中的见解和体悟。最后教师根据学生的错误点进行正确展示，使学生清晰地认识到与规范动作的差异，从而有效地查补错误与缺陷。

进行临床操作技能教学贯穿整合医患沟通技能、人文关怀教学等其他医学课程。在进行操作前，以亲切的语句核对患者，以通俗易懂的语言告知所进行的操作的目的、简单的过程以及并发症，并签署知情同意书；在操作过程中，注意保护患者的隐私，男医生检查女性隐私部位时应有第三方女性在场，重视照顾病人的感受，在操作过程中体会医生的使命感和责任感；操作结束之后，协助患者穿着衣物，盖被保暖，体现沟通技巧及人文关怀。

2.3 课后参与有助于巩固和强化知识

  一个成功的教学不仅在于课堂，更在于课后的延伸。课堂上听懂了掌握了，课后不做、不练、不经常地复习，也会忘记，难以内化为自己的知识，所以课后参与尽可能多地调动学生的积极性，以加深、巩固和强化学生所学的知识。

3、结语

  参与式教学作为以学生为中心的教学方式，在医学人才的培养发挥重要作用，它充分利用线上线下资源，融合模拟教学、角色互换等教学方法，提高学生课前学习的积极性，活跃课堂氛围，并通过课后练习的方式巩固加深所学知识，达到能够熟练准确操作的目的。

[参考文献]

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[9]. 刘伟, 张明, 孙志强等.论大学课堂中提问的艺术[J]. 高等教育研究学报. 2015;38(02):96-8+111.

[10]. 姚蕾. 大学课堂师生有效互动模式选择分析[J]. 教育教学论坛. 2016(12):205-6.

The Exploration of Participatory Teaching in Undergraduate Clinical Skill Teaching of Obstetrics and Gynecology

YANG Qing-qing, XIA Xiu-hong; LI Mu-jun

(The First Clinical Medical College of Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi 530021, China)

Abstract :Clinical operation skill learning is a bridge between medical students' theoretical study and clinical practice, and is an indispensable part of medical education. However, in the teaching of clinical operation skills in obstetrics and gynecology, students are confronted with difficulties such as lack of motivation and initiative. And application of participatory teaching method, take the student as the center, in the form of using micro lessons before class to let the students initiative to prepare required clinical theory knowledge, in the class by stimulating learning motivation, molder materials demonstration role exchange, clever questions, group discussions, exercises, and wait for a variety of teaching methods to improve the participation of classroom teaching, in the form of homework after class to consolidate knowledge, and on to reflect continuously strengthen learning content, so as to let the students fully involved in the whole process of course, the purpose of improving the teaching level, the purpose of to explore the clinical skills teaching model to explore new teaching path.

Key words: Clinical operation skills; Participatory teaching; Undergraduate teaching